广西医科大学第一附属医院内分泌科蒙碧辉回复:低钾血症是临床医生常常要面对的问题。正常人只要能正常摄食就不会出现低血钾,由于急性疾病而短期食欲不好,或腹泻呕吐等,或由于其他原因用排钾利尿剂,相应地引起钾离子摄入不足或排除过多,则会很快出现低血钾,但只要发现及时,适当补充就能很快纠正,上述情况病因就很明确,治疗也很简单。相反,长期低血钾者并不存在上述致低血钾的明确因素,有时查起来真很是考验人,医生常常都考虑下列的一些常见因素,如甲亢、皮质醇增多症、原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、巴特综合征、家族性低钾性周期性瘫痪,等等。然而,临床情况太复杂,有时检查出来的结果并不象我们所想象的这么1对1的典型,并不是一目了然,碰到模棱两可的情况还是不少,也就说一时还无法下结论,这样一来只能是初步作出一个症状诊断:低钾血症原因待查。待以后继续动态观察,定期复查,以排查可能的病因。虽然病因诊断暂时还不清楚,治疗还是一刻不能缓,因为低血钾对健康非常有害,除了出现四肢无力、腹胀外,低血钾对心脏也危害极大,可导致心律失常威胁生命,长期低血钾也损害肾脏,容易尿路感染,青少年还会引起生长发育障碍。因此要认真对待低血钾,在找到病因和除掉病因之前,必需长期适当补钾治疗。可否上传一些你最近检查的结果。
妊娠期糖尿病的运动指南(上)妊娠期糖尿病(GDM)的发病率在不断增加。GDM对孕妇、胎儿及其生后机体代谢等均有不良影响。管控GDM的目标即控制高血糖水平,有效的控制方式有:药物、饮食及运动。由于对孕期运动的利弊性和观点尚一致,很多GDM孕妇拒绝运动。但事实上,在严格监控下的运动是安全有效的。建议:GDM应该进行中等强度的有氧运动及抗阻运动,最少每周三次,每次30-60 min。GDM定义为:孕期发生或发现的不同程度的碳水化合物的不耐受。定义的其他解释有:孕期,尤其是怀孕24-28周时发生高血糖,而当孩子出生后多数血糖自然降为正常的状态。孕期高血糖会影响孕期预后,且在再次怀孕时有很高的2型糖尿病发生率。2013年,WHO下发了GDM的分类及诊断标准(见表1)。这个诊断标准适用于整个孕期,并可以区分GDM和糖尿病合并妊娠。但是,由于新的标准较之前降低了空腹血糖水平的诊断标准,因此,出现了更多的GDM。表1 妊娠期糖尿病(WHO 2013)和糖尿病合并妊娠(WHO 2006)的诊断标准 妊娠期糖尿病 糖尿病合并怀孕空腹血糖≥5.1-6.9 mmol/L ≥7.0 mmol/ L75g糖耐量实验1 h: ≥10.0 mmol/L 1 h: 不需要 2 h: ≥8.5-11.0 mmol/L 2 h: ≥11.1 mmol/L随机血糖不需要≥11.0 mmol/LGDM的风险因素有很多。不可调节的风险因素有:高龄孕妇(>35岁)、多囊卵巢综合症、糖尿病家族史、怀孕后出现高血压、孕前超重及种族等,既往有GDM史的,再次GDM发病率增加30%-60%、孕前超重是GDM的强预测因子。可调控的风险因素:1.超重和肥胖。研究发现,孕期体重增加过多(≥0.27-0.41 kg/周)会增加43%-74%的GDM几率。这种影响在原本即超重或肥胖的女性更为显著。不良的饮食,如:包含有大量精制糖的饮食(其高糖和高脂肪含量被认为是增加孕期GDM和高血压风险的原因),是体重明显增加和GDM的风险。2. 高血压:高血压增加GDM 风险2倍。可能的机制是,孕期高血压增加胰岛素抵抗、改变免疫应答和炎症通路,而这些改变进一步升高血压和血糖。3.久坐:久坐也会增加GDM风险2倍,而充满活力的运动和健步走可以减低GDM发生几率。GDM对母亲和孩子的影响:GDM影响母亲、胎儿,甚至孩子出生以后的健康。高血糖增加巨大儿的可能。同时,因为胎盘血中胰岛素水平的升高可以进一步引起胎儿体积增大,因为胰岛素有促进胎儿生长的作用。个别口服降糖药在某些国家被批准用于GDM患者,但在国内,目前只推荐使用胰岛素。 GDM胎儿出生后的直接并发症包括急性呼吸困难、黄疸和神经麻痹。GDM控制差的胎儿出生后,易发生低血糖。GDM的孩子在生长过程中,易于出现肥胖和代谢综合征,如2型糖尿病。有时由于一些急性并发症严重威胁到孕妇的健康,需要立即进行剖宫产,尤其是出现先兆子痫时。先兆子痫以高血压和过量蛋白尿为特征,是孕妇的第二大死亡原因。GDM在产后体重难以下降,更易引起超重和肥胖、高血压、2型糖尿病和再次GDM风险。GDM的一般处理:GDM控制的主要目标就是控制血糖到最佳并改善孕期结果。一般的处理包括饮食调节和运动。如果效果欠佳,则需要使用降糖药直接降低母体的血糖,同时间接升高胎儿血糖。尽管不是治疗手段,但持续的评估胎儿的健康、发育状况是必须的,包括检查有无畸形发育和巨大儿。方法包括超声检查和多普勒超声测量脐带血参数等。GDM管理五重奏包括孕期教育、饮食调节、运动、药物治疗和胎儿监测。运动对GDM血糖控制是有效的、可以避免、减少或推迟使用胰岛素的治疗。 对孕期高血糖,应当严格控制血糖,因为,这种状态对母亲及胎儿均有明显的不良影响。GDM和普通孕妇之间,在运动方面没有特别之处。但由于其血糖高,因此与2型糖尿病有相同的注意事项和预防事项。对GDM、普通孕妇和2型糖尿病患者都要考虑到运动FITT(频率、强度、时间/持续时间、类型)原则。妊娠期糖尿病的运动指南(中)参考文献:Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus,World J Diabetes 2015 July 25; 6(8):1033-1044.国外建议:如果孕前属于久坐类型,那么孕后应咨询保健医生以评估其何适的运动。建议在产前及生产时均应有运动生理学医生的积极参与指导。根据美国妇产科医师协会(ACOG)规定,有一些状况是运动的相对禁忌。需要向患者说明,这些相对禁忌不是由于运动导致的,而是要在这些情况稳定后才能进行运动。在国内,可能缺乏相关专业的医生,建议咨询内分泌科或产科等相关专业医生。绝对禁忌症:限制性肺病、羊膜破裂、先兆子痫、怀孕引起的高血压、早产倾向、持续性出血(孕期第二或第三阶段)、不完全性的宫颈环扎术、孕26周后的胎盘前置(胎盘植入子宫较低位置)、明显的心脏病导致血流动力学异常及多胎妊娠。相对禁忌症:吸烟严重、既往极度久坐生活方式、因外科整形而受限、控制不良的高血压、严重病态肥胖、严重的低体重(BMI<12kg/m2)、控制不良的1型糖尿病、慢性支气管炎、严重的贫血、不可预测的心梗、宫内生长受限、控制不良的惊厥、既往自然流产史、贫血(<100g/L)、28周后的双胞胎及营养不良或饮食异常等。孕期运动对母亲的益处:自17、18世纪,即认为运动有助于生产和避免胎儿过大。20世纪20年代,提出围产期运动计划,可以改善肌张力、增加胎儿有氧呼吸并便于产后体重减轻。很多研究也证实了运动和饮食干预可以降低GDM者对胰岛素的依赖。运动可以减轻孕期后背疼痛、改善心血管功能、血压、周围性水肿,及减少先兆子痫的发作。如前所述,运动还可以减少GDM和2型糖尿病的发生。另外还有报道,运动可以改善心情和增加孕期幸福感。运动不利于体重增加和脂肪存留,因此有助于改善体形及自我形象。还可以改善便秘、腹胀、疲乏感和失眠。对胎儿和孩子的益处:运动对胎儿及其成长的益处见下表对胎儿的益处对胎儿的益处母亲急剧运动时胎儿更低的心率反应低的出生体重羊水增加孕期时间增加(减少了早产风险)胎盘活力和体积的增加改善神经系统发育并降低体脂含量血管功能的增加婴儿油更好的调节能力和方向感更快的胎盘生长及更多的绒毛组织体脂少的5岁孩子,其语言能力和口语能力更好更好的分娩的耐受性运动指导方案类型:安全对整个孕期是至关重要的。研究显示,很多运动,从轻运动量如瑜伽到较高运动量,如有氧运动和慢跑,都是安全的运动方式。但也有很多运动方式是不建议的,如:可能增加强有力的碰创或摔倒风险的体育运动(如篮球、橄榄球、骑马、体操等)、孕早期进行仰卧位或俯卧位的运动(可能阻滞下腔静脉血流)、静站、潜水(可能导致胎儿减压病)。有趣味的运动可以改善心情和怀孕结果,有助于心理健康。孕期运动指南更强调有氧运动,而不提倡过多负荷训练。一致的观点是,合适的运动对胎儿不会产生任何不良影响。但是,有关于升高空腹血糖一说,有氧运动实际上是减低血糖、高血压,减少和推迟胰岛素应用的。这些作用最多可以维持到运动后24h-72h。而且,运动后,胰岛素水平也下降了,可以减少低血糖的发生几率。但是,在持续一段时间的高强度训练后的2个小时内,可以观察到血糖升高的情况。这在运动后测量血糖水平时,应该考虑到。有氧运动包括任何一种、应用多个肌肉群、有节律的运动方式,如走路、慢跑、有氧舞蹈、游泳、水中有氧运动、跳绳、划船等。但,临床选择应结合实际,尤其是孕初期,只能进行低强度运动时(见下方强度内容)。除外有氧运动,负荷运动(如举重)和柔韧性运动也是有益的。有报道,每周三次的阻力绳的中等强度运动,改善了血糖。针对孕妇进行的骨盆底训练运动有助于减轻孕后尿失禁和膀胱无力。而在降低血糖方面,负荷运动可以维持降低血糖作用至运动后24h。且与运动量和强度有正相关关系。负荷运动方式有,但不限于这些:负荷器械、自由重量级和体重训练。水疗运动是有益的。水下中等强度的有氧运动可以改善肌肉适应性、肌肉强度和减轻水肿。因为浮力作用,水下有氧运动可以减轻关节受损,并缓解孕期后背疼痛感。在运动时,体温会随着运动强度和时间增加而升高。因此,应避免由于运动导致体温过多升高及体液丢失。ACSM 及 ESSA都建议,联合有氧运动和负荷运动更有益。但是,这些运动方式需要耗费更多的时间,并取决于个人的伴随疾病、并发症、可选择的运动器械及个人喜好。尽管如此,联合运动方式还是通过多种生理机制表现出良好的血糖控制。负荷运动时肌肉组织吸收血糖,这种作用是独立于胰岛素促进肌肉吸收血糖作用的。有氧运动则通过增加胰岛素作用,从而增加血糖吸收。因此,两种代谢途径的同时激活较单一途径,起到了更好的降糖作用。运动前应进行热身活动。5-10分钟的轻、中度有氧运动作为热身活动,可以增加体温并减少运动后的肌肉疼痛和僵硬感。运动后进行放松活动也是需要的,以减少血管迷走神经的兴奋性,避免晕厥的发生。伸展运动或柔韧性运动是不同于热身运动或放松运动的,可以在热身运动或放松运动之后进行。孕期有氧运动的心率目标区域母亲年龄(岁)心率目标区域(次/分)心率目标区域(次/10秒)心率目标区域(次/分)(久坐超重/久坐肥胖)< 20140-15523-26-20-29135-15022-25102-12430-39130-14521-24101-120≥ 40125-14020-30-孕期有计划的运动是重要的,且是控制GDM者的血糖的重要手段。妊娠期糖尿病的运动指南(下)国外指南仅供参考,参考文献:Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus,World J Diabetes 2015 July 25; 6(8):1033-1044.GDM患者运动频率及持续时间:运动处方应考虑到患者之前的运动史、心肺情况及肌肉力量。孕前久坐的孕妇在孕中期(第二个阶段)时,可以在度过晨起不适、恶心、疲乏的孕早期后,再进行运动训练。但正如前述,尽早开始运动更好。很少进行体育活动的,可以从每周3次,每次15分钟的连续有氧运动开始。这也是2002年ACOG所提出的建议,并得到加拿大妇产医师协会 (SOGC)和加拿大运动生理协会(CSEG)的支持。对于负荷性运动,ACSM 和ESSA建议,至少非连续的每周2次,最好每周3次。强度:孕期,大多数的运动强度建议为中度,但即使是轻度的,如瑜伽、太极也是对心情、平衡、减轻背痛、尿失禁有改善的。由于孕期心肺适应力是至关重要的,因此高度推荐中等强度训练。心率是一个相对简单的反应运动强度的指标。但是,怀孕后心率即加快了10-15次/分钟,且在最大运动水平时,心率变化变得迟钝。RCOG、SCOG 和CSEP提出了中等强度运动量时合适的心率范围。这个目标值范围是同龄人预期最大运动量时心率的60%-90%范围。对那些自行调节运动强度的来说,随孕程应逐渐降低运动强度。负荷运动也是有益于母体亲和生产的。孕期进行负荷抗性训练,应考虑到孕后的生理变化,且避免进行高强度的抗性训练。由于缺乏大量的研究,目前没有对孕期负荷性训练的指导意见。根据一般的孕期指导意见,建议进行中等强度的负荷性训练,为了避免受伤,应逐渐增加训练强度、时间、频率。运动的预警和建议:尽管孕期运动很有好处,但仍有些注意事项。比如之前提到的ACOG的建议:不建议参加如下形式的运动:可能增加强有力碰触的运动(如篮球、橄榄球、骑马和体操)、怀孕第一阶段的俯卧位运动、 久坐和潜水。 而且,如果出现下列任一情况,即应终止运动:阴道出血、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力、早产、胎动减少、羊水破膜、小腿疼痛肿胀和呼吸困难。要尽可能的稳定母亲和胎儿的情况。 空腹血糖受损的状况给予运动处方是挑战性的。应做好充分的防护措施,以免出现意外和并发症,而不是阻止患者进行运动。一个可能的、少见的、但是需要特别关注的并发症是——低血糖。建议坚持进行自行监测血糖。如果运动前血糖≤4.0 mmol/L,则不应进行运动,而应给予短效升糖食物或饮料。为了利用食物的高血糖效应,运动应于餐后1小时进行。如果应用胰岛素的,应在运动前给予,以减少低血糖可能。结论所有的孕妇均应参与到适当的体育活动中来。GDM者更应较多的体育活动。一般建议参与中等强度的有氧运动和负荷运动以及调养性运动。应该有专业的有经验的人士(如运动生理专家)来辅助制定运动方案。
我们通常所说的甲亢,即最常见的甲亢,叫Graves病,它由外国学者Graves等人详细阐述报告,因此得名。Graves病目前公认是一种自身免疫性疾病。由于遗传、环境等因素,机体免疫功能紊乱,产生了一种能与自身甲状腺细胞反应的抗体(TSH受体抗体)。这种抗体与甲状腺细胞表面TSH受体结合,不断刺激细胞增生并分泌甲状腺素,导致甲状腺肿大、甲状腺素过量,即甲亢。少数情况下,这种抗体还可与眼球后的组织反应,刺激眼球后组织增生、各种物质沉积,导致眼球突出、视力下降。由于目前的抗甲状腺药物主要作用在于抑制甲状腺素的过量产生,对于这种免疫紊乱、异常抗体的作用微乎其微,所以药物只能保证控制甲状腺功能,不能保证治好,在总体人群,药物治疗停药后复发率达50-60%,因此,药物治疗更适合抗体水平低的人群。由于对这种免疫紊乱没有好的办法,要根治甲亢只能靠破坏甲状腺,方法有两种:碘131通过放射线破坏甲状腺、手术完全切除甲状腺。但这两种方法的共同副作用都是甲状腺破坏,甲状腺最终功能衰竭,需要终身补充甲状腺素治疗。接下来一一分析它们的优缺点:药物优点:疗效肯定,不引起甲减,方便、经济、较安全,尤其适合抗体水平低者;缺点:疗程长,一般需一年以上,有时达数年甚至10年以上;治愈率低,仅50%左右,易停药复发;可并发肝损害或粒细胞减少等。碘131优点:治愈率>85%,复发率<1%,无创,尤其适合不耐受药物者;缺点:大多最终出现甲减,需要终身补充甲状腺素治疗;偶可甲亢眼病加重;偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重;治疗后半年内不能怀孕。手术优点:完全切除治疗率高,复发率低,尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者;缺点:可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症,经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内;基本都需要终身补充甲状腺素治疗;有严重心肺肝肾基本者不适合;妊娠早、晚期不适合。所以,由于药物只能治愈部分甲亢,而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症,当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面,三者各有优劣,没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点(如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等)、文化习俗和个人喜好意愿,充分个体化。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、这里所说的甲减指原发性甲状腺功能减退症,简称甲减。各种原因所致的短期和可逆的甲减不在此类。2、门诊经常碰到这样的问题,甲减患者问:大夫,我平时能吃海鲜吗?对于这个问题,目前很多医生的观点和网络上的观点都不一致,很多医生或媒介所持的观点是:甲减不能多吃海鲜,不能多吃含碘的食物。很多患者对此深信不疑。2、我个人觉得,绝大多数甲减患者,理论上应该饮食不受限制,自由饮食,享受美好生活,至于是否吃海鲜等,完全由个人饮食习惯和爱好所决定。3、甲减有很多原因,比如自身免疫反应所致、手术切除导致、同位素治疗所致等。但不论何种原因的甲减,都是甲状腺不能正常合成甲状腺激素所致,也就是说,合成激素的器官出问题了或者不存在了(即没有了加工产品的车间和机器了)。4、海鲜等食物富含碘元素,这是合成甲状腺激素的主要原料,食用过多,有可能导致碘摄入过多,甲状腺会合成过多甲状腺激素,但这是在甲状腺尚具备一定合成激素的功能的前提下,而甲减患者,这个功能很差甚至没有。5、一个不能正常生产的车间,给它提供再多的原料也不可能产生正常的产品,同理,一个没有合成激素功能的甲状腺,给它原料(碘)也不可能合成正常的甲状腺激素。所以说,甲减患者的饮食没必要太过于严格要求。6、甲减患者在药物治疗剂量合适、甲功正常前提下,就是一个正常个体。对于一个正常人,为何要剥夺享受美食的权利呢,限制吃海鲜,是没有道理的。7、有人说,甲减患者吃含碘的食物会加重甲减。我觉得,几乎可以不用考虑这个问题,需要治疗的轻微甲减和严重甲减之间的区别,就是药量不同而已。都是每天晨起空腹口服一次药,1片和3片有啥区别呢?只要甲功达标即可。8、所以说,甲减患者,只要用药合适,甲功达标,就是正常个体,完全可以正常享受生活,包括各种美食、运动、婚育及哺乳。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺结节是一个常见疾病。有研究表明,40岁以上中国成年人罹患甲状腺结节的几率大约为50%。随着社会生活节奏加快,各种压力和环境因素影响下,很多年轻人也可能会长甲状腺结节。有一些人会有明显的症状,比如说颈部可触及的肿块,有吞咽不适,声音嘶哑,憋气感等等,有一些人则完全没有症状。有些患者外观会受到一定影响,也有些人会担心甲状腺结节是否会恶变而忧心忡忡。科学技术快速发展的今天,一部分人的结节可以应用甲状腺结节的热消融术来治疗。如果甲状腺结节较大,影响了美观,或者因为结节的存在有症状,或者对结节恶变心存恐惧,可以选择甲状腺结节热消融术来治疗。当然,在做热消融之前,应在B超定位下进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查来确定结节是良性的。鉴于甲状腺乳头状癌的相对低度恶性和“惰性”,目前也有一些学者尝试应用甲状腺热消融术来治疗直径小于10mm的甲状腺微小癌也获得不错的效果。也许在不久的以后甲状腺热消融术会成为治疗甲状腺乳头状微小癌的常规手段之一。本文系吴文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.很多糖尿病患者在接受胰岛素治疗时,都会问一个问题:医生,胰岛素是“激素”吗?其实,这个问题,大夫还不太好回答。因为答“是”或“不是”都不合适。2.不好回答的原因是,患者心里理解的“激素”和医生专业角度所说的“激素”不是一个概念。3.专业角度来说,胰岛素是激素。激素是人体内分泌组织或腺体分泌的并广泛存在体内的一大类物质,已知的人体激素种类就有200多种,胰岛素和大家所熟知的生长激素、雄激素、雌激素等都属于激素的一种类型。4.患者心目中的“激素”一般指糖皮质激素(也是人体内存在的激素之一)。糖皮质激素在临床中有很多疾病在治疗时需要使用,临床应用非常广泛,疗效也很显著。常见的有地塞米松、强的松及氢化可的松等。5.糖皮质激素如果使用不当会导致一定副作用,如果长期、大量使用,会导致体重增加、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降等。所以应该在专科医生指导下使用,切忌自己购买并使用。6.胰岛素是一种蛋白质类激素,体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的,β细胞主要分布在胰岛,胰岛分布在胰腺,胰腺是人体十二指肠旁边的一个长条形器官。胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。7.胰岛素是目前所知的体内唯一的降低血糖的激素,是糖尿病治疗的关键手段之一。8. 作为药物使用的胰岛素有很多种类,比如长效胰岛素、中效胰岛素、短效和超短效胰岛素等,都在临床广泛使用,具体如何选择,应该在专科医生指导下进行。9.说胰岛素是“激素”,是因为从专业角度判断,确实是激素的一种类型。10.说胰岛素不是“激素”,是因为胰岛素确实不同于患者心中的“激素”。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全
1.什么是骨质疏松症?骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病,常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折,拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折,因而叫做“脆性骨折”,发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥,大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果?直接危害:骨质疏松患者极易发生骨折,严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时,例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折,常见的骨折部位:胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害:骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态,当发生骨折时处理起来是极为困难的,手术内固定难以牢靠固定,骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等,长期卧床还可诱发:肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症,严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗?很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化,没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少,如果任其发展或者单纯补钙,脆性骨折风险较大;而通过系统治疗,不仅可以改善疼痛等症状,还可以增加骨密度,极大地降低骨折风险,提高生活质量。这个情况与高血压类似,经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松?骨质疏松的发生与多种因素有关,主要包括以下几个方面:1)遗传人种因素,父母有骨质疏松、子女风险增高,白人和亚裔女性高发;2)中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之;3)一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松;4)长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松;5)不良的生活方式,包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡,饮食缺乏维生素D,缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗?很多人认为:人到老年,腰背痛,腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份,但骨质疏松并不单纯是因为缺钙,而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多,根据病因骨质疏松症可分为:1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等;2)继发性骨质疏松症:如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等;3)原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同,病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么?1)疼痛:疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,以腰背部多见。2)身高变矮、驼背:由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折:骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒,或者在完全不知道的情况下发生。4)有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状,骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断?以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的,请女性回答“是”或“否”:1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况?2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?4).您的身高是否降低了3厘米以上?5).您经常过度饮酒吗?6).每天您吸烟超过20支吗?7).您经常患痢疾腹泻吗?8).您是否在45岁之前就绝经了?9).除了怀孕,您是否有过连续12个月以上没有月经?如果答案有部分或者全部为“是”,应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症?医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”,这是一种特殊的X线,需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选,不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查,早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症,为什么还要抽血检查?骨密度检查只能确定是否有骨质疏松,但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三:(1)通过系统检查找出导致骨质疏松的原因,排除其它疾病(如骨软化、甲旁亢等),这样才能开展针对病因的治疗;(2)通过评估肝肾功、骨代谢指标,选择最适合于病情的骨质疏松药物,使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用;(3)骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗,而骨密度的变化缓慢,连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效,有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素(PTH)、CTX、骨碱性磷酸酶(BALP)、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度,有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷,如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果,骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间:每周二、三下午12:30-16:00;地点:华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式:1.华医通:骨质疏松专科门诊;2.华西医院公众微信号(WestChina_Hospital):骨质疏松症专科;3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多糖尿病患者在听到胰岛素或医生建议使用胰岛素时,都会提出或想到这样的问题。比如:医生,我的病情如此严重吗?医生,胰岛素是激素吗?医生,胰岛素有依赖性,我能不能不打?医生,胰岛素是不是打了就去不掉了?等等。甚至临床会碰到个别患者明确表示“宁死不打胰岛素”。至于拒绝胰岛素而导致严重后果的案例,比比皆是,举不胜举。再加上一些非正规医疗机构和媒体广告的推波助澜、错误宣传,导致“胰岛素有依赖性,打了胰岛素会成瘾”这样的错误知识泛滥。作为内分泌大夫,面对这个问题时,也有点尴尬。这个问题是糖尿病患者经常问到的问题,十分担心的问题,民间广泛流传的问题,也是内分泌医生经常要回答且不好回答的问题。为什么呢?我们用以下十个知识点来回答您,希望对您有所帮助。1.专业角度说,胰岛素有依赖性,因为胰岛素是人体必不可少的激素之一,是人体唯一的降低血糖的激素,体内没有胰岛素人就不可能生存下去。人体依赖胰岛素就像人依赖心脏才能存活一样,没有就不能活下去。所以说,从科学和专业的角度讲,人是依赖胰岛素的。医生如果说,人是不依赖胰岛素的,那是不严谨的说法。所以,面对患者的疑问,医生也不好直接告诉患者:胰岛素没有依赖性。2.但是,实际上,患者担心的“依赖”不是医学专业上所说的“依赖”,患者担心注射胰岛素就像注射毒品一样,产生“毒瘾”,从此不能放弃和离开胰岛素了。这个观念是绝对错误的,但是在民间流传很广,这种错误的认识和知识被不断误传误听,很多患者的病情为耽误,甚至导致严重后果。3.胰岛素只不过是人体胰岛β细胞分泌的一种正常激素,是任何正常人体内皆具有的一种物质,是根本不可能会成瘾的。其实有很多病友只不过是讳疾忌医,认为用上胰岛素意味着病情的加重,因此一厢情愿地认为“胰岛素会成瘾”从而给自己拒绝使用胰岛素找一个客观的理由而已。4.糖尿病患者在某个阶段会表现出胰岛素绝对缺乏为主,是由于病情所决定的,此阶段最直接和有效地治疗药物就是注射胰岛素。不论何种胰岛素,都是普通药物之一,只不过目前胰岛素的使用方法是以皮下注射,也就是“打针”为主。在病情许可前提下,胰岛素可以随时用,也可以随时停。但“用”和“停”都主要是病情决定的,不是医生或患者主观决定的,只不过需要医生用专业知识去判断。5.举个例子,2型糖尿病患者注射胰岛素,就像下肢骨折患者恢复期使用拐杖一样,是否长期使用、使用多久、何时可以不用等等问题,本质不是医生决定的,也不是拐杖决定的,是由患者腿的恢复情况决定的。恢复不了的就长期使用,很快恢复的就短期使用,总之和拐杖本身无关。不能把长期依赖拐杖的责任推给拐杖。医生的作用是帮助患者在合适的时间选择合适的“拐杖”。6.糖尿病有一种类型叫1型糖尿病,曾称为胰岛素依赖型糖尿病,多数情况下,1型糖尿病病友从发病开始即需要胰岛素治疗;这种情况确实属于胰岛素依赖的类型。相当于腿断了,需要终身依赖拐杖,甚至轮椅。但是1型糖尿病比较少见,现实生活中98%以上的糖尿病都是2型糖尿病。7.对于备孕、孕期及哺乳期高血糖,药物干预的主要方式就是胰岛素,因为此阶段,胰岛素目前认为是最安全的,所以,如果需要胰岛素的时候,不要抵触,也不要担心,合理的使用,肯定是获益的。8.现实中,有患者说,很多人打了胰岛素就越来越差,胰岛素不能停。其实,很大程度上是因为这些患者使用胰岛素太晚了,到了不用不行、合并症或并发症很重的时候了,用了胰岛素也不能逆转病情,甚至不能控制病情进展。9.总之一句话,胰岛素就是一种降糖药物,在治疗需要的时候,就应该在内分泌医生指导下积极使用,不存在成瘾性和依赖性。该用时及时用。10.医生直接说“胰岛素有依赖性”是会误导患者的;医生直接说“胰岛素没有依赖性”是违背专业知识的。医生有点尴尬,敬请谅解。更多相关知识,敬请关注公众号:新医大一附院内分泌科(WX09914362607)进一步学习。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型,但有一种令医生头疼,患者惊慌的糖尿病--脆性糖尿病,恐怕很多病友都不知道。前不久我们病房里就来了个病友,69岁,156厘米的个子,90斤的体重,因低血糖昏迷被送进了医院,患者糖尿病10余年,每天早晚两次餐前预混的胰岛素治疗,血糖控制基本满意。然而,近半年来,患者的血糖变得越来越难控制,老是忽高忽低,低血糖也频频发生,病人每天都提心吊胆的,担心低血糖的发生,睡觉也睡不好。入院前一天的晚上患者正好生日,非常兴奋,比平时稍微多吃了点东西,第二天的空腹血糖就达到15.6mmol/L,患者自行在早餐前多加了4u的胰岛素,就出现了低血糖昏迷。通过入院检查,诊断为脆性糖尿病,给予胰岛素泵治疗,生活方式指导和心理调节,患者的血糖波动明显减小,十天后病情好转出院。那么什么是脆性糖尿病,它有哪些表现?又有什么危害,该如何治疗呢?“脆性”往往是易碎的,“脆性糖尿病”就是指那些病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病。其又被称之为“不稳定型糖尿病”。以往人们将“脆性糖尿病”归为1型糖尿病,现在人们认识到“脆性糖尿病”也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因为这些患者的胰岛功能完全衰竭,所以他们的血糖完全依赖于外源性的胰岛素来调节,而外源性的胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面与人体自身的胰岛素分泌还是有着很大的区别,因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波动的现象。“脆性糖尿病”不是糖尿病的一个新类型,而是根据其临床特点来命名的。它具有血糖波动大,不易控制,容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。对于糖尿病患者来说,自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表现为血糖波动大,较易出现低血糖外,还可以请专科的医生检查确诊。通常脆性糖尿病有下面三个临床特点,其一:病人通常体型比较消瘦,胰岛功能极差或接近衰竭。其二:患者病情极不稳定,即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下,血糖也会出现莫名的显著波动,特别容易发生低血糖、酮症酸中毒、甚至昏迷。其三:对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时,稍稍增加一点胰岛素注射剂量(例如2个单位)就发生低血糖,而血糖下降时,稍稍减少一点胰岛素剂量,血糖又明显升高。弄清了这三个问题,糖尿病患者就可判断自己是否是“脆性糖尿病”了。脆性糖尿病的最大危害就是发生严重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而1次严重低血糖可抵消一生血糖维持正常带来的益处;另外,脆性糖尿病的血糖波动非常大,而临床研究也发现,频繁发生的低血糖及高血糖(血糖波动)能够加速动脉硬化,增加糖尿病人心血管事件的发生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治疗非常棘手。脆性糖尿病的治疗主要依靠胰岛素强化治疗,胰岛素泵通过精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量,提供最接近模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素输注,从而使患者的血糖得到相对平稳的控制。对于没有条件装胰岛素泵的患者,可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法,即三餐前注射短效胰岛素(或超短效胰岛素类似物),睡前注射中效胰岛素(或超长效胰岛素类似物),与每日1-2次注射胰岛素相比,这种一日多次皮下注射胰岛素的给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式,对减少血糖波动的效果更好。必要时,也可考虑加用某些口服降糖药(如二甲双胍、拜唐苹及胰岛素增敏剂),对于减少血糖波动也有一定的帮助。然而,鉴于脆性糖尿病的临床特点,在治疗中我们应注意以下6点:首先血糖控制不宜过严。由于脆性糖尿病患者的血糖极不稳定,低血糖风险极其高,因此,对此类患者血糖控制标准不宜太严,空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小时血糖不超过13.0-14.0 mmol/L即可,以避免发生严重低血糖。其次,胰岛素调整幅度不宜过大。脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感,胰岛素血药浓度的微小改变,也会引起血糖的显著变化。因此,对胰岛素剂量的调节应十分谨慎,以防止低血糖或高血糖的大幅波动。其三,应尽量选用胰岛素类似物。在实施强化治疗时,用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素,用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素,可以更好地模拟生理性胰岛素分泌,有利于血糖的平稳控制。其四,脆性糖尿病患者尤其要重视生活有规律,应做到吃饭定时定量、少吃多餐。运动也要定时定量,每天固定的运动时间及运动量。其五,情绪对血糖的影响在脆性糖尿病人身上表现得尤为突出,情绪变化可以引起血糖波动;血糖波动又可导致情绪改变,二者互为因果。因此调整心态,避免情绪波动,保持良好睡眠,这也是确保血糖平稳的前提。最后要加强监测,最好自备血糖仪,经常多点的血糖监测,尤其是夜间2~3点的血糖监测。“脆性糖尿病”真的很脆,所以无论是平时的饮食运动还是药物调整都需格外谨慎,要想和普通糖尿病患者一样血糖稳定且达标是不可能的,并且可能是危险和有害的。所以患者应严格遵守生活作息的规律,谨慎调整胰岛素剂量,稳定情绪,加强自我血糖监测,尽可能多地摸索血糖波动的原因及规律,对血糖的控制目标不苛求,并与主治医生多沟通,寻求适合自己的个体化治疗方案。 叶林 陆颖理本文系陆颖理医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。